Examen médecin assistant: comment identifier les infections cérébrales

Les deux grands types d'infection nerveux du système que vous devez connaître pour l'examen d'adjoint au médecin (PANCE) sont méningite et l'encéphalite. Ces conditions peuvent être mortelles si pas rapidement reconnu et traité. Ne sachant pas sur eux pour la PANCE peut être mortelle d'une autre manière.

Sommaire

Méningite sur le PANCE

Méningite est une inflammation de la membrane qui recouvre la moelle épinière et le cerveau. La méningite se décline en deux types: bactérienne et aseptique. Les deux conditions ont présentations similaires, mais les similitudes finissent là.

La méningite bactérienne

La méningite bactérienne est fatale sauf si elle est diagnostiquée et traitée rapidement. Les symptômes de la méningite bactérienne comprennent la fièvre, des maux de tête, photophobie, et des douleurs au cou. À l'examen physique, vous pouvez voir raideur de la nuque, signe de Kernig, et le signe de Brudzinski.

La clé pour le diagnostic réside dans le liquide céphalo-rachidien (CSF) Nombre de protéine totale. Avec la méningite bactérienne, vous voyez un nombre élevé de protéines, faible niveau de glucose, et une leucocytose avec une prédominance des neutrophiles. La personne a également une pression d'ouverture accrue.

Les causes courantes de méningite bactérienne comprennent Streptococcus pneumoniae, streptocoque du groupe B, et Neisseria meningitidis. Vous voyez souvent streptocoque du groupe B comme une cause de méningite chez les nouveau-nés. Listeria monocytogènes est une cause de méningite chez les nourrissons, les personnes immunodéprimées et les personnes âgées.

Le traitement de la méningite bactérienne implique antibiotiques, y compris la vancomycine et la ceftriaxone (Rocephin). Pour quelqu'un avec Listeria monocytogenes, le traitement est l'ampicilline. De plus, la dexaméthasone (Decadron) est utilisé en association avec des antibiotiques pour traiter la méningite bactérienne.

La méningite aseptique

Contrairement à la méningite bactérienne, la méningite aseptique est généralement pas fatale. Les symptômes peuvent imiter ceux de la méningite bactérienne, mais la méningite aseptique est pas aussi grave. Les causes de la méningite aseptique peuvent être d'origine virale ou secondaire lié aux médicaments tels que les AINS. En ce qui concerne le nombre liquide céphalo-rachidien, vous voyez habituellement normale ou près des niveaux de protéines et de glucose normaux. Le traitement est symptomatique.

Cryptococcose méningée, causée par la levure Cryptococcus neoformans, peut se produire dans le monde, mais il a une prédilection pour quelqu'un qui est immunodéprimé. Par exemple, chez une personne avec le VIH, vous pouvez voir cette infection lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 200. Le traitement comprend des médicaments antifongiques fortes, y compris par voie intraveineuse amphotéricine B (Fungilin). Une autre cause de la méningite est le cancer, il est donc appelé (préparez-vous) méningite cancéreuses.

Vous l'évaluation d'un homme de 65 ans qui présente une fièvre et un mal de tête sévère. Son état mental est intact. À l'examen, les signes de Brudzinski de son Kernig et sont positifs. Vous obtenez une ponction lombaire, qui montre un glucose liquide céphalo-rachidien de 30 mg / dL et de protéines niveaux de 600 mg / dL. La pression d'ouverture est augmentée liquide céphalo-rachidien. Lequel des éléments suivants utiliseriez-vous pour le traitement?

(A) Acyclovir (Zovirax)
(B) Le fluconazole (Diflucan)
(C) ceftriaxone (Rocephin)
(D) indométacine (Indocin)
(E) phénytoïne (Dilantin)

La bonne réponse est le choix (C), la ceftriaxone, parce que les résultats de liquide céphalorachidien indiquent méningite bactérienne. Choice (A), l'acyclovir, est utilisé dans le traitement de l'herpès simplex encéphalite. Choice (B), le fluconazole, est utilisé dans le traitement d'une méningite fongique.

Choice (D), l'indométacine, est pas indiqué ici et, en fait, serait une cause de méningite aseptique. Choice (E), la phénytoïne, n'a pas indiqué parce que le patient n'a pas eu d'activité de saisie (bien que l'encéphalite peuvent présenter des crises, surtout si le lobe temporal est affectée).


Lors du traitement cliniquement quelqu'un avec une méningite bactérienne, la vancomycine (Vancocin) est donné en plus à la ceftriaxone (Rocephin). Dans un patient plus âgé, ou quelqu'un en qui Listeria est soupçonné, l'ampicilline (Polycillin) est également ajouté.

Encéphalite sur l'examen d'adjoint au médecin

L'encéphalite est un processus méchant, méchant inflammatoires et infectieuses du cerveau. Comme la méningite, elle peut être fatale si pas rapidement diagnostiqués et traités. Présentant des symptômes communs d'encéphalite incluent un changement de l'état mental qui peut aggraver rapidement, de la fièvre, des douleurs au cou, et les symptômes neuropsychiatriques.

Les causes les plus fréquentes d'encéphalite sont (par exemple, le virus du Nil occidental) et le vecteur viral associé. Une autre forme d'encéphalite virale, vous devez être familier avec est encéphalite herpétique (HSE), parfois appelé encéphalite herpétique. Voici quelques points clés sur encéphalite herpétique:

  • Le diagnostic peut être confirmé par ponction lombaire et l'imagerie du cerveau. L'IRM peut montrer des anomalies dans le lobe temporal.

  • Le traitement de l'encéphalite herpétique est acyclovir par voie intraveineuse (Zovirax).

  • Simplex encéphalite herpétique est en fait une méningo-encéphalite. Un changement de l'état mental et l'activité pseudo-épileptique confirmer la présence d'accompagner l'encéphalite.


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