Examen médecin assistant: comment tester les conditions de thrombocytopénie

Thrombocytopénie

Sommaire

est défini comme un nombre de plaquettes de lt; 150.000. Aux fins de l'examen des médecins adjoint (PANCE), les principales causes de la faible taux de plaquettes sont purpura thrombopénique idiopathique, purpura thrombocytopénique thrombotique, et la coagulation intravasculaire disséminée.

ITP: les problèmes de production de plaquettes

Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est une cause fréquente de faible taux de plaquettes. Seuls les plaquettes sont touchés. La personne concernée a généralement un WBC normale et Hb / HCT.

Quand vous pensez à ITP, la différence entre les deux types: celle trouvée dans les adultes et une constaté chez les enfants. Voici les points fondamentaux au sujet de PTI chronique, la forme d'ITP adulte:

  • Adultes atteints de PTI chronique ont généralement une faible numération plaquettaire avec un moyen de plaquettes compter environ 50.000.

  • Les gens atteints de PTI chronique ne possèdent pas un grand rate, et pétéchies peuvent être présents.

  • PTI chronique est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes il peut coexister avec d'autres maladies du tissu conjonctif ou syndromes auto-immuns.

  • La première ligne de traitement est la prednisone. Si cela ne fonctionne pas, d'autres traitements, y compris l'immunoglobuline intraveineuse, sont utilisés. Si d'autres thérapies ne fonctionnent pas, la splénectomie est un dernier recours. Parce PTI chronique est un problème plaquettaire-production, une personne avec ITP peut recevoir des transfusions au besoin.

ITP chez les enfants est un animal différent. Voici les points clés sur ITP chez les enfants:

  • Il dispose d'une apparition brutale par rapport à l'état adulte.

  • ITP chez les enfants est généralement causée par une maladie virale. Cela contraste avec ITP chez les adultes, où vous devriez penser processus auto-immun.

  • La forme de l'enfance obtient souvent mieux sur son propre, bien que dans certains cas, la prednisone peut être nécessaire.

  • Attendez-vous à des pétéchies et le purpura d'être présents, bien que dans moreso PTI chronique observé chez les adultes.

Thrombopénie induite par l'héparine (TIH)

Presque tout le monde que vous voyez dans l'hôpital obtient héparine, soit sous-cutanée pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde ou par voie intraveineuse dans le cadre du traitement d'un infarctus du myocarde ou embolie pulmonaire. L'héparine est un médicament qui peut entraîner la numération plaquettaire à déposer. Reconnaître qu'il existe en fait deux types de différents thrombocyt induite par l'héparineopenia.

  • Type I: Type I se produit de 24 à 48 heures après l'exposition à l'héparine. Les numérations plaquettaires normaliseront, et l'héparine n'a pas besoin d'être arrêté. Cette réaction est pas à médiation immunitaire.

  • Type II: Type II peut se produire environ 5 à 10 jours après l'exposition à l'héparine. Ceci est la trop grave, à médiation par le système immunitaire, et il peut être mortelle. Même si l'héparine est un anticoagulant, dans cette situation, il peut provoquer la coagulation du sang! Les caillots sanguins peuvent se former dans les artères ou des veines. Le traitement de la TIH de type II est de cesser l'héparine.

Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

Coagulation intravasculaire disséminée est un syndrome qui provoque les plaquettes à être mâchée. Les patients qui ont DIC sont vraiment malade - vous les trouvez habituellement dans l'unité de soins intensifs. DIC a de nombreuses causes, y compris la sepsie, une tumeur maligne, et les complications obstétricales. Voici les points clés sur DIC:

  • Les valeurs de laboratoire sont indispensables dans le diagnostic DIC: faible taux de plaquettes, faible taux de fibrinogène, des niveaux élevés de D-dimère, et un temps de prothrombine. Le temps de prothrombine et ses mesures dérivées de taux de prothrombine et du rapport international normalisé sont des mesures de la voie extrinsèque de la coagulation.

  • Un petit pourcentage du temps, une anémie hémolytique peut être présent.

  • Le traitement dépend de ce qui se produit: Si il ya un saignement, vous avez besoin d'administrer du plasma ou du cryoprécipité frais congelé pour remplacer fibrinogène. Si le patient est de coagulation, alors vous devrez peut-être commencer à l'héparine.

  • Signes présentant notamment les hémorragies de membranes muqueuses, ischémie digitale, et la gangrène.

Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)


Purpura thrombocytopénique thrombotique est un processus systémique où, comme dans la coagulation intravasculaire disséminée, les plaquettes sont mâchées. Les causes courantes comprennent les médicaments, la malignité et la grossesse. Voici quelques points clés sur TTP:

  • TTP est étroitement associée à une pentade: anémie hémolytique, une thrombopénie, l'insuffisance rénale, de la fièvre, et le changement de l'état mental. Notez que tous les cinq critères doivent être anémie hémolytique present- et faible taux de plaquettes peuvent être assez pour faire le diagnostic si d'autres paramètres de laboratoire correspondent.

  • Laboratoires clés sont un niveau de LDH et un frottis périphérique qui montre schistocytes. Vous pouvez également voir un taux de bilirubine et de réticulocytes a augmenté.

  • La norme de traitement de l'or est la plasmaphérèse. Si ce ne sont pas une option sur une question de test, puis chercher la transfusion de plasma frais congelé (FFP). Il est la prochaine meilleur choix.

Lequel des conditions médicales suivantes ne correspond pas à son traitement correspondant?

(A) Purpura thrombopénique idiopathique - stéroïdes
(B) purpura thrombotique thrombocytopénique - perfusion de plasma frais congelé
Thrombocytopénie (C) induite par l'héparine - sulfate protamine
(D) de la coagulation intravasculaire disséminée - perfusion de plasma frais congelé
(E) purpura thrombopénique idiopathique - splénectomie

La réponse est Choice (C). Le traitement de HIT (Type II) est arrêt de l'héparine. Le sulfate de protamine est utilisée dans le traitement d'une coagulopathie de l'héparine, dans laquelle le sang est trop mince. Toutes les autres réponses sont correctes.

Syndrome hémolytique et urémique

Syndrome hémolytique et urémique est comme TTP, mais se trouve généralement chez les enfants. Syndrome hémolytique et urémique est rare chez les adultes. La cause la plus fréquente est la septicémie à Gram négatif, généralement causée par une infection avec E. coli 0157: H7. Autres agents bactériens et les agents viraux peuvent causer le syndrome hémolytique et urémique ainsi. Voici les points clés:

  • Comme avec TTP, vous pouvez voir le pentade. Cependant, les modifications de l'état mental peuvent être plus importants dans TTP, alors que l'insuffisance rénale est plus fréquente dans le syndrome hémolytique et urémique.

  • Vous ne faites pas l'échange de plasma chez les enfants atteints à un syndrome hémolytique et urémique le traitement est conservateur et consiste à traiter l'infection sous-jacente.

Séquestrer des plaquettes dans la rate

Rappelez-vous que votre rate séquestre environ un tiers de vos plaquettes à un moment donné. Si splénomégalie est présent, plus de plaquettes peuvent être tenus dans la rate. Une cause très fréquente de splénomégalie est une maladie du foie. Les maladies du foie peut causer une cirrhose avec hypertension portale résultant et une splénomégalie. Sur un CBC, vous voyez à la fois un nombre de globules blancs et une thrombocytopénie inférieure en raison de la splénomégalie. Une autre cause de la splénomégalie est une tumeur maligne.


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