Médecin assistant examen: une pression artérielle basse

Les examens d'adjoint au médecin poseront des questions sur la pression artérielle basse, avec des questions sur l'hypertension artérielle. Hypotension a de nombreuses causes, y compris l'infection, l'épuisement de volume, insuffisance surrénalienne, l'anémie, les médicaments de la tension artérielle, et ainsi de suite. En raison de la profondeur de ce sujet, votre accent à des fins de test devrait être sur les principales causes de la faible pression artérielle.

Sommaire

Choc cardiogénique

Choc cardiogénique se produit lorsque la fonction systolique du cœur va kaput. Souvent, cela se produit à la suite d'un infarctus du myocarde (IM), notamment un infarctus du myocarde ST (STEMI) affectant la paroi antérieure. La personne en état de choc cardiogénique a généralement peu d'histoire de maladie coronarienne sous-jacente (CAD).

À l'examen, la personne est hypotenseur, avec distension veineuse jugulaire significative (JVD). Râles sont présents, tout comme une hypoxémie importante. L'œdème peut être présent aussi bien. La personne peut être intubé parce que l'hypoxémie est si mauvais comme un résultat du travail accrue de la respiration.

Voici quelques points clés concernant choc cardiogénique:

  • Parce qu'il ya différents types de choc, une partie de l'identification dépend de l'utilisation surveillance invasive. En état de choc cardiogénique, vous vous attendez le motif hémodynamique suivante: élevée résistance vasculaire systémique, faible débit cardiaque, de la pression pulmonaire élevée capillaire, la pression veineuse centrale élevée, et la pression diastolique de l'artère pulmonaire élevée. Tout simplement, tout est élevé à l'exception du débit cardiaque, ce qui est faible parce que la fonction systolique du cœur suce big time.

  • La base du traitement consiste à utiliser ionotropes et / ou des diurétiques, si la pression artérielle permet. Des exemples de ionotropes sont la dopamine, de la dobutamine (Dobutrex), et milrinone (Primacor). Le furosémide (Lasix) à fortes doses est également utilisé.

  • Lorsque la fonction systolique est vraiment mauvais, une pompe à ballonnet intra-aortique (CPIA) peut être inséré. Parfois, surtout dans le cadre d'une très mauvaise infarctus du myocarde, la chirurgie cardiaque émergente peut être nécessaire.

Hypotension orthostatique

Hypotension orthostatique signifie que la pression artérielle est correct lorsque le patient est dans une position, mais si il ou elle est debout ou assis, la pression artérielle diminue. L'hypotension orthostatique est établie par l'un des critères suivants:

  • Changement systolique: La personne a une chute de 20 mmHg dans sa pression artérielle systolique lors du passage d'une position à une autre, généralement lorsque l'hypothèse d'une position debout.

  • Changement diastolique: La personne a une chute de 10 mmHg dans sa pression artérielle diastolique lors du passage d'une position à une autre, à nouveau généralement lorsque l'hypothèse d'une position debout.


Les causes de l'hypotension orthostatique comprennent les médicaments de sang de pression, hypovolémie, une insuffisance surrénale, une sténose aortique, cardiomyopathie, et l'anémie, entre autres. D'autres causes incluent l'amylose et neuropathie autonome qui peut être associée à des variations du syndrome de Parkinson (également appelés atrophie multisystémique). La cause la plus fréquente de neuropathie autonome est le diabète sucré.

Voici une grande prise de test astuce: La différence entre l'hypotension orthostatique en raison de l'épuisement de volume et de l'anémie par rapport neuropathie autonome a à voir avec l'impulsion. Dans neuropathie autonome, la fréquence cardiaque ne pas augmenter lorsque le patient se lève. Vous attendez une augmentation de la fréquence cardiaque (pas nécessairement une tachycardie) lorsque la pression artérielle diminue.

Le traitement de l'hypotension orthostatique dépend de ce qui le cause - un médicament de la pression artérielle, l'anémie, l'épuisement de volume, et ainsi de suite. Lorsque l'hypotension est due à une neuropathie autonome, être conscient d'un couple de médicaments utilisés pour le traitement:

  • La midodrine (ProAmatine) est un agoniste alpha qui augmente la pression artérielle. Il est courte durée d'action et peut être administré 2 à 3 fois par jour. Un effet secondaire majeur est l'hypertension en décubitus.

  • Fludrocortisone (Florinef) est un aldostérone synthétique qui augmente la pression artérielle. Les effets secondaires peuvent être l'hypertension, oedème, la surcharge de volume, et l'hypokaliémie. Fludrocortisone peut également être utilisé dans le traitement de l'insuffisance surrénale primaire, car il est un remplacement de l'aldostérone manquant.


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