Comment coder et traiter les réclamations médicales militaires

Codage médical pour le personnel militaire, anciens et actuels suit certains barèmes d'honoraires par le biais de deux programmes distincts: Tricare, qui finance des réclamations médicales pour les militaires actifs et leurs ayants droit, et CHAMPUS VA, qui finance les soins médicaux pour les conjoints et personnes à charge des anciens combattants tués ou blessés dans la ligne du devoir.

Sommaire

Comment coder pour des réclamations médicales Tricare

Tricare, financé par le Département américain de la Défense, est le système de soins de santé utilisés par les militaires actifs et de leurs personnes à charge.

Différents programmes Tricare répondre aux besoins des segments spécifiques de l'armée:

  • Tricare Standard: Militaire actif de service, la retraite service actif militaire, réserves militaires retraités et membres de la famille admissibles utilisent Tricare standard. Ces membres peuvent utiliser tout fournisseur de soins de santé civil et ont généralement une responsabilité co-assurance et une franchise.

  • Tricare Premier: Tricare Premier sert le même segment de la population militaire qui Tricare norme ne, sauf que Tricare premier est plus restrictive. Tricare premiers patients sont autorisés à demander un traitement uniquement de fournisseurs de réseau. Tout militaire actif sont tenus d'inscrire dans Tricare premier, mais pour personnes à charge admissibles, il est une option moins coûteuse.

  • Tricare pour la vie: Tricare pour la vie est essentiellement un supplément d'assurance-maladie à la disposition des retraités qui ont été officiellement membres Tricare qui sont devenus admissibles Medicare. (Aller à “ regardant Medicare politiques de supplément ” pour info.)

Pour le dire en termes d'assurance, pensez Tricare standard comme l'équivalent militaire d'un PPO. Tricare premier, qui est plus restrictif, est l'équivalent d'un HMO. Pensez Tricare pour la vie comme une politique de Medicare supplément.

Aux États-Unis, les avantages Tricare sont administrés par des entrepreneurs régionaux appelés Tricare Nord, Tricare Sud et Tricare Ouest. Revendications d'outre-mer sont traitées par le programme outre-mer Tricare.

Tricare suit les mêmes sinistres programmes d'édition qui utilise l'assurance-maladie, et il paie selon les barèmes d'honoraires Tricare. Un fournisseur qui traite un patient peut attendre Tricare la prétention de traiter par l'annexe: tarif approprié en retour, Tricare confiance au prestataire d'accepter le prix de barème et de ne pas envoyer le solde à payer du patient (une pratique appelée l'équilibre de facturation), Indépendamment d'un contrat de réseau.


Les barèmes d'honoraires sont mis à jour regularly- vous pouvez y accéder à travers les portails web Tricare.

Comment coder pour des réclamations médicales CHAMPUS VA

CHAMPUS patients (Santé civil et médical Programme des services en uniforme) VA sont ceux qui ne sont pas admissibles à Tricare: les conjoints ou les personnes à charge des anciens combattants handicapés dans la ligne du devoir et les conjoints survivants d'anciens combattants qui avaient été désactivées ou morts d'un service connecté handicap.

Parfois, un conjoint survivant ou l'enfant d'un militaire tué dans l'exercice de leurs fonctions peuvent avoir CHAMPUS VA, mais normalement, ils sont admissibles à Tricare.

Plans CHAMPUS VA sont toujours secondaire quand un autre payeur existe. Lorsque CHAMPUS VA est le premier payeur, il fonctionne essentiellement comme un HMO. Toujours vérifier la couverture du patient avant toute rencontres prévues pour sécuriser tous les renvois nécessaires ou autorisation préalable pour le traitement.

Dans les années antérieures, les deux bénéficiaires militaires actifs et retraités et leurs ayants droit ont été traités exclusivement dans des installations militaires. En raison des restrictions budgétaires, le Département de la défense a commencé à se contracter avec les prestataires civils pour les besoins de santé de leurs membres. Ce programme a été à l'origine connu comme CHAMPUS. Plus tard, devenu CHAMPUS CHAMPUS VA, qui est maintenant financé par l'Administration des anciens combattants.


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