Medicare pour codeur médical / facturation

Quatre types de Medicare existent - parties A à D - et chacun sert un but particulier, ce qui rend compliqué pour le codage médical et la facturation. Les différents types d'assurance-maladie et le fait que la participation est automatique dans certains cas mais pas dans d'autres peuvent conduire à beaucoup de confusion avec les bénéficiaires du régime.

Sommaire

Assurez-vous de vérifier exactement quelles parties de l'assurance-maladie sont applicables aux patients avec qui vous traitez avant que les services sont fournis.

Medicare Part A

Medicare Part A couvre les frais pour les soins hospitaliers dans les hôpitaux, les installations de soins infirmiers qualifiés, soins palliatifs et les soins à domicile.

Passer la nuit dans un hôpital ne signifie pas nécessairement que la visite est une partie d'une réclamation. Le patient doit avoir été admis sous les ordres de médecins d'être hospitalisé.

Medicare Part B

Medicare Part B aide à payer pour les services jugés médicalement nécessaires. Ces services comprennent les services médicaux (y compris certains services de prévention comme vaccin contre la grippe), les consultations externes, l'équipement médical durable, et les services de santé à domicile. Les bénéficiaires doivent s'inscrire dans la partie B, et ils payer une prime mensuelle. En outre, les bénéficiaires sont tenus de payer une franchise annuelle de 20 pour cent et de co-assurance pour les services Medicare admissibles.

Certains patients ne réalisent pas que la partie B est facultative, et ils peuvent croire à tort qu'ils ont tout simplement parce qu'ils sont admissibles à l'assurance-maladie. Assurez-vous que vous voyez la carte d'assurance maladie du patient pour vérifier les prestations de la partie B.

Medicare Part C

Medicare Part C se réfère à des plans de remplacement que certains patients choisissent d'inscrire dans. Ces plans de remplacement sont offerts par des sociétés privées d'assurance-maladie-approuvés. Plans de remplacement de Medicare couvrent les services partie A et partie B. Certains régimes offrent également des médicaments et de la couverture de la vision ainsi.

Medicare paie un montant fixe chaque mois pour les entreprises qui offrent des plans de remplacement, et en retour, les entreprises acceptent de suivre les règles établies par l'assurance-maladie pour l'administration des plans de remplacement. Chaque plan peut facturer des frais hors-poche et peut établir des règles pour l'utilisation du plan, par exemple en exigeant des références pour voir un spécialiste ou d'exiger que le patient ne voir que les fournisseurs de réseau.


Medicare patients admissibles qui préfèrent s'inscrire d'assurance privée dans les plans de remplacement de la partie C. Certaines grandes entreprises qui, historiquement, ont permis à la retraite aux employés de rester sur le plan de la santé de l'entreprise offrent maintenant des plans de la partie C de remplacement aux inscrits admissibles. Certaines entreprises ayant des employés qui sont admissibles Medicare offrent ces employés de la Partie C prévoit ainsi.

Lors du codage pour les services fournis à ces patients, assurez-vous que vous vérifier la couverture et le plan restrictions préalables à toute rencontre. Plans suivi commercial obligations de contrats commerciaux, et les plans d'assurance-maladie doivent suivre les directives de Medicare paiement à moins que le contrat commercial contient une clause de remboursement Medicare Part C qui oblige le débiteur à un calendrier de paiement ou redevance spécifique différent de la norme Medicare.

Vous pouvez éviter les recours inutiles en vérifiant la partie C inscriptions au début de votre processus de codage. Vérification des patients Medicare est assez simple. Certains des entrepreneurs de Medicare ont des sites Web qui permettent aux fournisseurs de vérifier avantages pour le patient. D'autres ont réponse vocale interactive (IVR) systèmes téléphoniques que les fournisseurs peuvent appeler pour vérifier la couverture patient.

Medicare Part D

Medicare Part D est le plan de médicaments sur ordonnance de Medicare. Medicare-entreprises agréés exécutent ces plans. Pour participer, les personnes admissibles doivent s'inscrire dans un plan et d'adhérer à planifier restrictions.

Partie D n'a normalement pas d'incidence sur les fournisseurs de soins de santé ou de leur personnel. Mais certains patients peuvent être confondus et pensent qu'ils ont inscrits dans un supplément Medicare lorsque ce qu'ils ont est un plan de la partie D pour couvrir les médicaments d'ordonnance. Dans ces situations, vous pouvez vous retrouver expliquer au patient la différence entre un autre régime médical majeur et un plan de Medicare supplément.