Un examen des infections fongiques pour le médecin assistant examen

Les infections fongiques couverts sur l'examen de médecin adjoint (PANCE) peuvent être graves, provoquant une bactériémie ainsi que touchant des organes spécifiques, y compris les poumons. Certains de ces organismes sont des infections opportunistes. Pour la PANCE, vous devez être conscient de quatre conditions fongiques différentes: la pneumocystose, une histoplasmose, cryptococcose et la candidose. Vous voyez plusieurs de ces avec l'augmentation de la prévalence d'une infection à VIH avancée.

Sommaire

Pneumocystis

Pneumocystis jirovecii (anciennement connu sous le nom Pneumocystis carinii) Est une infection dans les poumons, habituellement chez les personnes immunodéprimées. Un scénario clinique courant de test consiste à quelqu'un qui est un patient de greffe d'organe solide ou qui a avancé le VIH et présente un essoufflement.

Voici quelques points clés concernant Jirovecii de Pneumocystis:

  • Il est souvent vu chez un patient VIH avec un taux de CD4 de 250 ou moins.

  • Une radiographie du thorax peut montrer des infiltrats bilatéraux diffus. Cette pneumonie peut être très destructeur.

  • Cette pneumonie peut être caractérisée par un niveau élevé de LDH.

  • Le traitement initial de choix est la voie intraveineuse triméthoprime / sulfaméthoxazole (Bactrim). Si le patient a une allergie aux sulfamides, le prochain traitement de choix est la pentamidine.

  • Si vous rencontrez une question de test dans lequel la personne est hypoxémie avec une très faible pO2 et une faible saturation en oxygène, dont il a besoin des stéroïdes par voie intraveineuse, en plus du triméthoprime / sulfaméthoxazole.

Histoplasmose

Histoplasmose est également connu comme Maladie vallée de l'Ohio ou la maladie de la grotte. Elle affecte principalement les poumons. Si une question de test mentionne que le patient vit (ou a vécu) dans la vallée de l'Ohio ou à proximité de la rivière Mississippi, commencer à penser à l'histoplasmose. La personne présente à l'essoufflement et peut avoir une toux ou des symptômes pseudo-grippaux.

Histoplasmose est causée par Histoplasma capsulatum, un champignon que l'on retrouve dans le sol qui contient des excréments d'oiseaux ou de chauve-souris infectée. Voici quelques points clés sur l'histoplasmose:

  • Histoplasmose affecte principalement les poumons. La radiographie du thorax peut montrer une “ pare-comme ” apparence.

  • Histoplasmose peut affecter les zones autres que les poumons, produisant infections osseuses et articulaires et la péricardite.


  • La personne peut être mis sur itraconazole oral si il ou elle est un malade externe. Si la personne est admise à l'hôpital, il ou elle est mis sur l'amphotéricine B.

Cryptococcus

Cryptococcus infection est causée par le champignon Cryptococcus neoformans. Un scénario clinique courante consiste à quelqu'un avec un mal de tête avec de la fièvre et une raideur de nuque. Aux fins de Pancé, être conscient que Pleurerptococcus peut causer une forme grave de méningite, surtout chez les personnes immunodéprimées. Le traitement est l'amphotéricine B d'abord, puis une fluconazole (Diflucan).

Lequel des éléments suivants est un effet indésirable associé à l'amphotéricine B?

(A) L'insuffisance cardiaque
(B) L'insuffisance hépatique
Toxicité médullaire (C) d'os
(D) L'insuffisance rénale
(E) fibrose pulmonaire

La bonne réponse est Choice (D). En quelqu'un qui a traité avec l'amphotéricine B, le principal effet secondaire est une maladie du rein. En outre, le médicament peut provoquer une carence en potassium et magnésium bas. Toute personne sur l'amphotéricine B doit être traitée avec une solution saline par voie intraveineuse pour réduire le risque de maladie du rein.

Candidose

La candidose est une infection fongique produite principalement par Candida albicans, bien qu'il existe de nombreuses espèces de Candidose. Chez une personne atteinte de diabète non contrôlé, la première manifestation peut être traiter des infections fongiques récurrentes. Les gens qui sont immunodéprimés peuvent avoir Candidose oesophagite. Et ce champignon est l'une des trois grandes causes de vaginite. Il semble misérable sur la langue ou de la peau.

En plus du diabète et l'immunosuppression (pensez VIH ici aussi), un autre facteur de risque est la surutilisation des antibiotiques. Les antibiotiques peuvent vraiment perturber la flore de l'intestin et de promouvoir la prolifération de Candida. La nutrition parentérale totale (NPT) peut également augmenter le risque de contracter une infection fongique.

Pour Candidose vulvo-vaginite, le traitement recommandé est une dose de fluconazole (Diflucan) 150 mg ou une crème de miconazole topique (Monistat) appliqué deux fois par jour. Pour Candidose-oesophagite induite, le traitement recommandé est le fluconazole intraveineuse (Diflucan).


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