Bases de maladies chroniques du rein pour le médecin assistant examen

Pour les deux l'examen d'adjoint au médecin et dans la pratique, vous devez être conscient des stades de la maladie rénale chronique, l'anémie et des problèmes avec la santé des os, et des indications pour la dialyse.Maladie rénale chronique

Sommaire

(CKD) est un important problème de santé aux États-Unis. Plus de 31 millions de personnes ont été diagnostiqués avec une maladie rénale chronique, et le problème ne fait qu'empirer.

Les stades de la maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique a six étapes, chacune plus avancée que la précédente:

  • Phase I signifie que le taux de filtration glomérulaire (DFG) est correct mais la protéinurie est présente. Même si la fonction rénale est normale, quelqu'un peut avoir une maladie rénale à un stade précoce tout en ayant la protéinurie.

  • Stade II signifie une maladie rénale légère avec un taux de filtration glomérulaire de 60 à 89 mL / min.

  • Stade III fait référence à modérée de la maladie rénale. Le GFR est 30-59 ml / min. A ce stade, vous commencez généralement de voir des anomalies du métabolisme de sang et de moelle.

  • Stage IV est avancé maladie du rein avec un taux de filtration glomérulaire de 15-29 ml / min.

  • Etape V est avancé maladie du rein avec un GFR de 15 mL / min ou moins.

  • Au stade VI, quelqu'un est ou doit commencer à la dialyse.

Les questions du test demandent souvent indications absolues pour la dialyse, qui comprennent ce qui suit:

  • Surcharge liquidienne réfractaires à un traitement diurétique

  • Un frottement péricardique positif, ce qui est évocateur de péricardite urémique

  • Très riche en potassium présentant des changements ECG

  • Une ingestion toxique d'une substance éliminée par exemples comprennent dialysis- lithium et les alcools toxiques (éthylène glycol, le méthanol et l'alcool à friction)

A quel stade de la maladie rénale chronique (IRC) devrait être vu un patient pour l'évaluation de la transplantation et à la discussion concernant le placement d'un accès permanent à la dialyse?

(A) Phase I
(B) la phase II
(C) Phase III
(D) de stade IV
(E) Phase V

La réponse est Choice (D), la phase IV. L'obtention d'une évaluation de la transplantation et l'obtention d'un accès permanent à la dialyse (une fistule) sont des choses qui devraient être faites à ce stade de la maladie rénale. Les trois premières étapes sont trop tôt, et le dernier est trop tard.

Comment la maladie rénale affecte le sang et les os

Les maladies du rein, malheureusement, ne existe pas dans un au vide, il affecte les os et le sang, aussi. Une cause majeure de l'anémie dans les maladies rénales est due à une diminution de la production d'érythropoïétine reins. Vous commencez à voir des réductions du taux d'hémoglobine dans le sang dès la phase III de maladie rénale chronique.


Voici quelques prise de test de points concernant l'anémie dans la maladie rénale chronique:

  • D'autres causes d'anémie autre que la diminution de la production de l'érythropoïétine dans une maladie rénale chronique comprennent les trois jes ': carence en fer, l'inflammation (qui peut avoir un effet suppressif direct sur la moelle osseuse), et des infections.

  • Si le taux d'hémoglobine est lt; 10 mg / dL, les agents stimulant l'érythropoïétine (ESA) sont prescrits.

  • Reconnaître que les niveaux de fer doivent être suffisantes pour AES à travailler. La carence en fer est la cause la plus commune de la résistance de l'ESA. Le fer peut être administré par voie intraveineuse ou par voie orale.

Concernant les changements d'os, vous pouvez commencer à voir des changements compatibles avec hyperparathyroïdie secondaire dès la phase III. Maladie osseuse dans la maladie rénale chronique est important non seulement du point de vue de l'os - niveaux d'hormone parathyroïdienne élevés peuvent avoir des effets négatifs sur d'autres organes, y compris le cœur. En plus d'un niveau élevé de PTH, d'autres changements comprennent un niveau élevé de phosphore. Dans les stades avancés, vous pourriez voir faible taux de calcium.

Voici quelques réussir le test des points concernant la maladie de l'os dans la maladie rénale chronique:

  • Le motif de l'hyperparathyroïdie secondaire dans la maladie rénale chronique est élevée en phosphore, calcium faible, et la PTH intacte élevée.

  • Pour la phase III de la maladie rénale chronique et plus, de nombreux patients sont prescrits un régime alimentaire et de phosphate faible des chélateurs du phosphate de lier phosphore alimentaire dans l'intestin.


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