Les interactions médicamenteuses communes pour le médecin assistant examen

Avec l'avènement de la polymédication est venu le danger d'interactions médicamenteuses importantes. L'examen de médecin adjoint (PANCE) va attendre que vous connaissez les bases sur ces interactions médicamenteuses et les effets sur les patients.

Sommaire

Warfarine

Non professionnels appellent un warfarine diluant du sang. Cet anticoagulant fréquemment prescrite est utilisé pour traiter de nombreuses conditions, y compris la fibrillation auriculaire, les valvules cardiaques mécaniques, et la thrombose / embolie pulmonaire veineuse profonde.

La warfarine est métabolisée par le foie et peut interagir avec beaucoup, beaucoup de médicaments qui peuvent augmenter ou diminuer les niveaux PT / INR. Une surveillance étroite est indispensable, tout comme en étant conscient des interactions possibles chaque fois qu'un patient reçoit un nouveau médicament. Voici quelques points clés sur la warfarine interactions:

  • Les médicaments qui peuvent augmenter les niveaux de warfarine sont des inhibiteurs enzymatiques, tels que l'amiodarone, et les antibiotiques macrolides tels que la clarithromycine. Amiodarone est couramment prescrit pour le contrôle du rythme de la fibrillation auriculaire.

  • Tout ce qui affecte le métabolisme de la vitamine K peut affecter les niveaux / INR de PT. Par exemple, la malnutrition ou de malabsorption peut modifier la flore intestinale et augmenter les niveaux PT / INR. L'ingestion d'aliments contenant de la vitamine K, tels que les légumes-feuilles, peut affecter les niveaux ainsi. Dosage de la warfarine doit être ajusté ou même tenue dans certains cas, jusqu'à ce que les niveaux de l'INR commencent à se normaliser.

  • La vitamine K peut être utilisé dans le traitement d'un INR élevé, mais vous devez être prudent. Il peut abaisser le niveau PT / INR. La vitamine K peut être administré par voie orale ou sous-cutanée. Pour toute épisodes de saignements aigus, vous pouvez et devez utiliser du plasma frais congelé.

Interactions antiarythmiques

Médicaments antiarythmiques venir dans de nombreuses classes, et ils ont le potentiel d'importantes interactions avec d'autres médicaments. De nombreuses classes de antiarythmiques peuvent prolonger l'intervalle QT, et quelques interactions médicamenteuses augmenter la probabilité de développer des arythmies ventriculaires, notamment le redoutable torsades de pointes.

Par exemple, les inhibiteurs enzymatiques qui augmentent la demi-vie de la quinidine et / ou procaïnamide peuvent augmenter le risque de prolongation de l'intervalle QT. Tous les anomalies électrolytiques, en particulier à faible potassium et le magnésium, peuvent également accroître le risque d'arythmie. Hypomagnésémie peut augmenter le risque d'arythmies ventriculaires, notamment de torsades de pointes.

Médicaments anti-VIH

Les médicaments de cette thérapie antirétrovirale hautement active ont été le pilier du traitement du VIH pendant des années et ont amélioré la vie de beaucoup de cette condition. Les médicaments utilisés pour traiter le VIH, cependant, ont le potentiel pour tant d'interactions médicamenteuses qu'il dépasse l'entendement.

Une grande interaction que vous voyez dans les questions d'examen concernant les interactions médicamenteuses dans le traitement du VIH implique la rifampicine, qui est utilisé dans le traitement de la tuberculose. Rifampicine peut interagir de façon significative avec de nombreux médicaments anti-VIH, y compris la zidovudine, l'indinavir et le saquinavir. Il peut augmenter leur métabolisme et diminuer leur efficacité.

Un effet secondaire possible du médicament, indinavir est calculs rénaux, qui peuvent être difficiles à traiter.

Médicaments de transplantation

Une interaction médicamenteuse significative que vous êtes susceptible de voir sur le test concerne les médicaments utilisés pour les transplantations d'organes solides. Médicaments couramment prescrits que vous devez être au courant comprennent cyclosporine et le tacrolimus.

Classes de médicaments qui augmentent les niveaux de cyclosporine et le tacrolimus comprennent les antibiotiques macrolides tels que la clarithromycine, agents antifongiques comme le fluconazole, et les inhibiteurs calciques comme le vérapamil. Ces médicaments de transplantation sont étroitement surveillés par un niveau de médicament dans le sang. Si les niveaux sont trop élevés, ils peuvent être toxiques pour les reins et provoquer une insuffisance rénale aiguë.

Les médicaments anticonvulsivants

Beaucoup de médicaments anticonvulsivants couramment prescrits comme la phénytoïne sont des inducteurs enzymatiques fait et peuvent réduire les niveaux d'autres médicaments, y compris les suivantes:

  • Warfarine

  • Médicaments de transplantation tels que cyclosporine et le tacrolimus

  • Antifongiques comme le fluconazole

La sérotonine

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont utilisés dans le traitement de la dépression. Ils sont métabolisés par le foie, et vous devez être conscient des autres médicaments qui peuvent interagir avec eux, y compris des anticoagulants, notamment la warfarine. ISRS peut augmenter les niveaux de la warfarine.


Les symptômes du syndrome sérotoninergique comprennent tachycardie, nausées, vomissements, agitation importante, et tension artérielle instable. Vous pouvez également voir les fièvres, des spasmes musculaires et des myoclonies. Le traitement consiste en une hospitalisation, fluides par voie intraveineuse, et l'utilisation de benzodiazépines à diminuer l'agitation et les spasmes musculaires / secousses. Vous pouvez également utiliser médicaments qui bloquent la production de sérotonine, comme la cyproheptadine.

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

Syndrome malin des neuroleptiques peut être un effet secondaire de certains médicaments psychotropes, y compris l'halopéridol. Bien que pas très commun, ce syndrome est important de reconnaître que vous ne serez pas égarés. Vous voyez NMS chez les jeunes, surtout les hommes. Voici les points clés concernant NMS:

  • La personne peut avoir une hyperthermie importante, pression artérielle labile, diaphorèse importante, et un changement de l'état mental.

  • Plus important encore, la personne avec NEM devient rigide. Il peut avoir une lésion musculaire importante, et vous pouvez voir rhabdomyolyse significative avec le taux de CPK élevés. Un des traitements, alors, est la réplétion de volume agressif avec une solution saline normale.

  • En plus de l'arrêt du médicament à l'origine de NMS, un autre traitement consiste à administrer le myorelaxant dantrolène sodium et en utilisant un agoniste de la dopamine tels que la bromocriptine.

Réactions en tyramine

UN réaction de la tyramine est potentialisée quand une personne prenant un inhibiteur de la MAO mange un aliment qui contient la tyramine acide aminé, communément trouvé dans le vin, le fromage, et environ 30 autres délices culinaires. Une personne peut avoir une crise d'hypertension, officieusement connu sous le nom effet du fromage, lorsque l'inhibiteur de MAO et le mélange de nourriture.

Soyez conscient des aliments qui contiennent de la tyramine, et d'avoir votre patient les éviter si il ou elle est sur un inhibiteur de la MAO. Ceci est l'un de ces syndromes vous devez savoir principalement pour le test, parce que dans la pratique clinique, inhibiteurs de la MAO ne sont pas prescrits beaucoup plus.

Les anticholinergiques

La toxicité anticholinergique est un syndrome must-savoir pour vous de reconnaître et de traiter. Certaines classes de médicaments peuvent prédisposer les gens à Aiguë syndrome anticholinergique. Ces classes comprennent les antihistaminiques, les antidépresseurs, certains médicaments psychotropes et les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson.

Le syndrome anticholingergic peut affecter de nombreux organes du corps. Il peut causer de la rétention urinaire, fièvre, accélération du rythme cardiaque, une diminution de la fonction intestinale, et mydriase. La personne peut aussi être extrêmement agité et peut avoir des hallucinations. Le traitement est généralement favorable car pas d'antidote spécifique est disponible.


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