Conditions qui affectent la plèvre couverte sur le médecin assistant examen

Vous pouvez voir les questions sur l'examen de médecin adjoint au sujet des conditions qui affectent la plèvre. Vous aurez besoin d'examiner l'évaluation et la gestion des épanchements pleuraux, le pneumothorax, et la pleurésie.

Sommaire

Liquide autour des poumons: L'épanchement pleural

Normalement, la plèvre est une une montagne vide épanchement pleural est tout simplement fluide qui occupe cet espace. Les épanchements pleuraux peuvent être unilatérale ou bilatérale.

Dans l'évaluation des épanchements pleuraux, une thoracentèse vous aide à déterminer l'étiologie. Le fluide est envoyé pour la LDH, de protéines, la coloration de Gram et la culture, le nombre de cellules avec différentiel, la cytologie, le glucose, et des tests de pH.

Protéines et la LDH de mesure: épanchements pleuraux transudatifs et exsudative

Les critères de Light dire que si un épanchement répond l'une quelconque des trois caractéristiques, il répond aux critères pour être un exsudat:

  • Le rapport de la protéine totale de liquide pleural protéine totale sérique est> 0,5.

  • Le ratio de niveau de liquide pleural de la LDH au niveau de la LDH sérique est> 0,6.

  • La LDH pleural est> 2/3 de la valeur de la LDH totale.

Un exsudative épanchement pleural (causée par des facteurs locaux) peut être causée par une pneumonie, une affection maligne ou une maladie du tissu conjonctif, telles que la polyarthrite rhumatoïde. La polyarthrite rhumatoïde peut également provoquer le glucose liquide pleural d'être très faible. A la pneumonie, l'empyème (pus dans la cavité pleurale), les maladies des tissus conjonctifs, et peut également présenter une tumeur maligne d'un fluide pleural pH très faible (généralement inférieur à 7,3).

UN transsudat effusion (causée par des facteurs systémiques) est un épanchement où le rapport de la protéine liquide pleural au niveau de la protéine sérique est lt; 0.5. Les causes courantes comprennent l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies rénales, et la cirrhose.

Une embolie pulmonaire peut être associé soit avec un transsudat ou épanchement exsudatif.

Compte tenu de types de fluide dans l'espace pleural

Voici les types de fluide que vous pouvez trouver dans l'espace pleural:

  • UN hémothorax du sang dans la cavité pleurale. Cela peut se produire après un traumatisme ou une procédure interventionnelle.

  • UN chylothorax se produit lorsque le liquide lymphatique est dans l'espace pleural. Il en résulte généralement d'une fuite dans le canal thoracique. Les causes incluent le traumatisme et le lymphome.

  • Un empyème est pus dans la cavité pleurale. Il correspond à tous les critères de Light. En outre, le pH peut être faible. La culture et la coloration de Gram sont aussi généralement positifs. Parfois, le liquide est si riche que la fibrine un drain thoracique - avec ou sans agent de lyse telles que la streptokinase - est utilisé pour essayer de faire le prêtent fluide à drainage. Parfois, une intervention chirurgicale, telle qu'une thoracotomie, est nécessaire.

Pneumothorax

UN pneumothorax est l'air qui occupe l'espace pleural. Vous devez connaître les types de pneumothorax suivantes:

  • UN pneumothorax spontané primaire arrive juste comme ça - spontanément, pas précipitée par un événement traumatique. Il peut se produire en l'absence d'une maladie pulmonaire documentée. Ce type de pneumothorax se produit généralement aux hommes, généralement entre leurs années d'adolescence et de leurs début des années 30. Ces hommes ont tendance à avoir grand et mince construit. Il ya habituellement pas d'antécédents de maladie sous-jacente du poumon avec un pneumothorax primaire.


  • UN pneumothorax spontané secondaire survient généralement chez les personnes qui ont des antécédents de tabagisme et l'emphysème documentée. Si des bulles (grandes vésicules remplies de liquide séreux) ou bulles sont présents, ils peuvent se rompre spontanément.

  • UN pneumothorax traumatique signifie que le patient a un trou dans sa poitrine. Coups de couteau et des fractures de côtes sont des causes fréquentes.

  • Dans un pneumothorax, pneumothorax se traduit par l'hypoxie et une pression artérielle basse. Ceci est une urgence médicale car elle peut conduire à un arrêt cardiaque. Tout type de pneumothorax pourrait éventuellement se développer en un pneumothorax sous tension, qui peuvent être le résultat d'un accident de véhicule à moteur, un traumatisme ou un barotraumatisme.

Le pneumothorax est potentiellement mortelle si non diagnostiqué et traité tôt. Dans un pneumothorax, une fuite d'air continue de mettre plus d'air dans la cavité pleurale. Fondamentalement, l'air est en mesure d'obtenir, mais ne peut pas sortir. L'air emprisonné peut affecter la fonction du cœur et d'autres organes dans l'espace thoracique comme ils sont par essence pressé.

Cela peut affecter le retour veineux, et peut entraîner une hypotension. Les symptômes comprennent des douleurs thoraciques, l'essoufflement, et rarement, des douleurs abdominales.

À l'examen physique, la personne avec pneumothorax peut être tachycardie, hypotension, et / ou hypoxémique. Lors de l'examen du poumon, vous trouvez souffle l'absence de bruits sur le poumon effondré. En outre, il peut y avoir un écart trachéale et un déplacement médiastinal vers le côté opposé. Notez que déviation de la trachée peut être une conclusion contraire.

Vous devez obtenir l'air de l'espace pleural rapidement. Comment tu fais ça? En plaçant une aiguille à grand gabarit dans le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire. Ceci est une mesure temporaire, mais il permet à l'air intégré à échapper.

Comment pouvez-vous déterminer qui a besoin d'un tube de poitrine? Cela dépend de la taille du pneumothorax. Sur une radiographie pulmonaire est normale, les marquages ​​pulmonaires devraient étendre à la périphérie. Avec un pneumothorax, vous pouvez voir souvent là où les marques du poumon sont en comparaison à une radiographie thoracique normale. Si le pneumothorax est petite, vous pouvez it- regarder si elle est un pneumothorax plus grand, puis un tube thoracique peut être nécessaire.

Pleurésie

Pleurésie est la douleur due à l'inflammation dans l'espace pleural. Pleurésie est le plus souvent causée par un processus viral. Le traitement est symptomatique, mais médicaments contre la douleur peut être prescrit. Avec une pleurésie, vous devez vous assurer que la personne peut prendre une respiration profonde, sinon, il ou elle est à risque accru pour une surinfection bactérienne.


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