Medicare Advantage plans: (PFFS) régimes privés de rémunération des services

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Medicare privé de rémunération pour les services de (PFFS) plans ne proposent pas de soins gérés. Ils paient directement les fournisseurs pour chaque service couvert, semblable à la façon traditionnelle de Medicare fonctionne. Après 2010, quand un changement dans la loi placé plans de PFFS dans plus de régulation et a fourni plus de la protection des consommateurs, beaucoup de ces plans se sont retirés de l'assurance-maladie. En 2013, seulement 4 pour cent des personnes inscrites dans le programme de maîtrise choisi plans PFFS. Voici leurs principales caractéristiques:

  • Admissibilité: Vous devez avoir les parties A et B et de vivre dans la zone de service du plan que vous sélectionnez (même si vous n'êtes pas limité à voir les fournisseurs dans ce domaine). Vous ne pouvez pas adhérer à un plan si vous avez une insuffisance rénale terminale (IRT), mais si vous développez tout déjà inscrit, vous pouvez rester dans le plan.

  • Choix de médecins et les hôpitaux: Vous pouvez aller à n'importe quel médecin ou hôpital partout dans le pays si le fournisseur accepte le plan de conditions et les taux de paiement. Vous ne devez pas une référence pour voir un spécialiste, et le plan ne peut pas vous obliger à demander une autorisation préalable avant de couvrir le traitement. Mais de nombreux fournisseurs ne acceptent plans PFFS.

    En outre, les fournisseurs sont autorisés à accepter ou rejeter le plan pour chaque visite de service - si elles acceptent une fois, vous avez aucune garantie qu'ils vont le faire la prochaine fois. Pour être sûr d'où vous vous situez, vous ou le fournisseur pouvez demander le plan d'une décision écrite sur la couverture avant que vous recevez chaque service.

  • Des avantages supplémentaires: PFFS plans peuvent offrir des extras comme la vision de routine, l'ouïe et les soins dentaires et des cours de fitness ou les adhésions de gym si elles choisissent.

  • La couverture des médicaments sur ordonnance: Pas tous les plans de PFFS offrent la couverture des médicaments D partiel. Si vous adhérez à un plan qui ne fait pas, vous pouvez vous inscrire dans un régime d'assurance médicaments autonome d'obtenir une couverture (contrairement HMO et OPP).

Pour plus d'informations, consultez la publication officielle “ Votre guide de Medicare privés rémunérés à l'acte Plans de service n ° 148.


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