Medicare Advantage plans: plans des besoins spéciaux (SNP)

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Plans besoins Medicare spécial (SNP) sont relativement nouveaux ajouts au programme Medicare Advantage et ne sont pas disponibles dans tous les domaines. Ils sont une structure similaire à HMO et OPP, mais chaque SNP individu sert les gens dans une seule des catégories spécifiques suivantes:

  • Les gens qui vivent dans des institutions (comme les maisons de soins infirmiers)

  • Les gens qui sont admissibles à la fois Medicare et Medicaid

  • Les gens qui ont au moins une condition chronique invalidante, comme l'insuffisance cardiaque congestive, une maladie mentale, le diabète ou le VIH / sida

Voici les principales caractéristiques de SNP:

  • Admissibilité: Vous devez avoir les parties A et B et de vivre dans la zone de service de votre plan sélectionné. Pour être accepté dans un SNP, vous devez entrer dans la catégorie unique (l'un des trois vient d'être décrit) que le plan sert. Vous ne pouvez pas joindre un SNP si vous avez une insuffisance rénale terminale (IRT) à moins que le plan offre spécifiquement des soins pour cette condition. Si vous développez IRT après avoir rejoint un SNP, vous pouvez y rester.

  • Choix de médecins et les hôpitaux: Si le SNP fonctionne comme un HMO, vous devez aller à les médecins et les hôpitaux au sein du réseau du fournisseur de ce plan, sauf en cas d'urgence ou pour les soins d'urgence nécessaires, et vous avez besoin d'un médecin de soins primaires de vous référer à un spécialiste.

    Si le SNP fonctionne comme un PPO, vous pouvez sortir du réseau pour une co-salaire plus élevé et ne nécessitent pas une référence pour un spécialiste. Le plan peut attribuer un gestionnaire de soins pour aider à coordonner vos besoins en matière de soins de santé et d'autres services à la communauté.

  • Des avantages supplémentaires: SNP viennent avec un avantage supplémentaire intégré en ce qu'ils se concentrent sur vos circonstances particulières ou l'état de santé et de coordonner les services dont vous avez besoin en conséquence. Certains régimes offrent la vision, l'audition et / ou services dentaires (si l'étendue de cette couverture varie grandement entre les plans) et des suppléments tels que des cours de fitness ou les adhésions de gym.

  • Médicaments d'ordonnance: Tous les SNP doivent offrir la couverture des médicaments Partie D.

Pour plus d'informations, consultez la publication officielle “ Votre guide de Medicare spécial a besoin de plans (SNP) ”.


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