La facturation médicale: comment déposer un entrepreneur indépendant qualifié (QIC) réexamen

Si votre demande d'assurance-maladie réexamen ne résout pas votre litige de facturation, en tant que professionnel de la facturation médicale, vous pouvez avoir à engager un entrepreneur indépendant (QIC) réexamen qualifié. Vous devez présenter cette demande dans les 180 jours suivant la réception de votre réponse de réexamen. Les instructions pour soumettre cet appel sont sur l'avis de réexamen. Vous pouvez également soumettre des preuves supplémentaires.

Le CIQ est le dernier niveau d'appel qui vous permet de soumettre des preuves supplémentaires, mais la meilleure approche est de soumettre tous la preuve avec la demande initiale de réexamen. Lorsque vous soumettez des preuves plus tard, vous devez inclure les éléments de preuve une explication quant à la raison pour laquelle vous ne soumettez pas à la demande initiale et pourquoi il est maintenant pertinent.

Pour déposer une QIC, vous devez utiliser le formulaire de demande de réexamen (CMS-20033) que vous pouvez trouver sur le site Web de la CMS. Si vous choisissez de ne pas utiliser ce formulaire, assurez-vous d'inclure les renseignements suivants à votre demande:

  • Bénéficiaire (patient) et le numéro d'assurance-maladie nom.

  • Le service spécifique (s) ou de l'article (s) pour laquelle le réexamen est demandé, ainsi que la date de signification.

  • Le nom et la signature du fournisseur. Comme le représentant du fournisseur, vous utilisez votre nom et signer le formulaire.

  • Le nom de l'entrepreneur Medicare qui a fait la nouvelle détermination. Pour gagner du temps, vous aussi vous voulez inclure une copie de la nouvelle détermination.

  • Une explication pourquoi vous êtes toujours insatisfait du traitement.

  • Tous les éléments de preuve supplémentaires, avec des explications pour lesquelles vous ne l'avez pas soumettre cette information plus tôt et pourquoi il est pertinent aujourd'hui. (Medicare peut exclure la preuve qui a été soumise fin, sauf si vous pouvez montrer de bonnes raisons de le soumettre tard.)

La décision écrite QIC est normalement reçue dans les 60 jours et contient une explication de l'information au pouvoir et quant à savoir si un niveau supplémentaire d'appel est disponible. Le niveau suivant est de prendre votre appel à un juge administratif. Des preuves supplémentaires ne sont pas autorisés au niveau supérieur d'appel, sauf si vous avez une raison documenté pourquoi la preuve n'a pas été soumis au préalable.


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