La facturation médicale: comment faire appel à l'assurance-maladie des Appels du Conseil (mac)

En tant que professionnel de la facturation médicale, vous pouvez vous retrouver face à une impasse dans le processus d'appel de Medicare. Le Conseil d'appel de Medicare (MAC) fait partie du Conseil ministériel d'appel du ministère de la Santé Human Services (HHS). Il est indépendant des autres commissions d'appel.

Pour soumettre une demande, vous utilisez la forme DAB-101, que vous pouvez télécharger à partir de la Santé Site Web des Services humains. Vous pouvez soit soumettre la ligne d'appel (cela nécessite que vous vous inscrivez avec le système de dépôt électronique Conseil ministériel d'appel sur le site HHS), ou vous pouvez soumettre une demande par écrit.

Assurez-vous que la demande écrite comprend les éléments suivants:

  • Bénéficiaire (patient) et le numéro d'assurance-maladie nom.

  • Le service spécifique (s) ou de l'article (s) pour laquelle le réexamen est demandé, ainsi que la date de signification.

  • La date de la décision ALJ et une copie de la décision.

  • Le nom et la signature du fournisseur. Comme le représentant du fournisseur, vous utilisez votre nom et signer le formulaire.

Après avoir rempli le formulaire, vous pouvez l'envoyer par télécopieur au (202) 565-0227 ou par courrier à l'adresse suivante:

département de santé Services à la personne
Commission d'appel ministériel
Conseil d'appel Medicare, MS 6127
Cohen Building Salle G-644
330 Independence Ave., S.W.
Washington 20201

Vous devez déposer l'appel dans les 60 jours après avoir reçu la décision de l'ALJ. Le MAC suppose que vous avez reçu la décision de cinq jours après la date de la décision elle-même. Par conséquent, la rapidité est un facteur très important, et si votre appel est en retard, vous avez besoin d'une bonne cause.

Le MAC peut congédier, refuser ou accéder à votre demande. Il a également la possibilité de retourner la question à l'ALJ pour réexamen. La plupart des fournisseurs choisissent de ne pas poursuivre le niveau du Conseil de Medicare appel.

Si le montant du remboursement en question est au-dessus du minimum actuel, puis le prochain niveau d'appel est en révision judiciaire en Cour fédérale de district. L'avis reçu du MAC fournit les informations nécessaires pour déposer une action civile, qui représente le dernier niveau d'appel. A ce niveau, le fournisseur bénéficiera de l'aide d'un avocat, et les frais de justice sera probablement l'emportent sur les torts perçus.


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